腹主动脉瘤术后监护室护理

时间:2021-11-15 11:52 作者:lol竞猜app下载
本文摘要:目的总结:本科腹主动脉瘤手术、支架腔内阻断、人工血管转流术后的护理经验。方法:对临床上腹主动脉瘤,开展手术的11例患者,展开询问病例,参加临床护理,进行资料分析。结果本组患者成功通过手术危险期,未再次发生相当严重的并发症,基本治疗或恶化出院。结论制定完善的术后监护计划,严密观察病情,防止并发症复发,是患者病情恢复的关键。

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目的总结:本科腹主动脉瘤手术、支架腔内阻断、人工血管转流术后的护理经验。方法:对临床上腹主动脉瘤,开展手术的11例患者,展开询问病例,参加临床护理,进行资料分析。结果本组患者成功通过手术危险期,未再次发生相当严重的并发症,基本治疗或恶化出院。结论制定完善的术后监护计划,严密观察病情,防止并发症复发,是患者病情恢复的关键。

【关键词】:腹部大动脉瘤血压abdomindaorticaneurysm (abdomindaorticaneurysm )是指各种原因引起的腹部大动脉管壁局部脆弱、张力消失后伸长引起的永久性异常扩张或膨胀腹部大动脉瘤再次发生后逐渐减少,最终裂缝发炎导致患者死亡[1]。腹部大动脉瘤主要发生在60岁以上的老年人,男女比为10:3[2]。目前,我院化疗腹主动脉瘤的方法主要有腹主动脉瘤切除术、人工血管转流法、支架腔内阻断法。本院血管外科从2012年1月到2012年11月共计24例中,有11例开展了手术化疗。

现总结11例腹主动脉瘤手术患者的临床资料。1例腹主动脉瘤切除术,2例腹主动脉瘤切除术,人工血管转流法,4例人工血管转流法,4例支架腔内阻断法。手术一切顺利结束了。

术后经过11~30天的化疗和护理,恢复或恶化出院了。现将术后监护室护理总结如下: 1一般资料:本组11例患者,男7例,女4例,平均年龄64.2岁。有高血压和动脉硬化症的病史。

2化疗方法:充实的术前计划和护理后,患者常规气管插管,全麻后1例腹主动脉瘤切除术,2例腹主动脉瘤切除术,人工血管转流法,4例人工血管转流法,4例支架腔内阻断法。手术结束后,平车回到了监护室。3术后护理3.1监护室计划:首先制定各项常规护理计划,保持室内安静、清洁,铺麻醉床,床上放置漂浮式气垫,床单保持清洁。

床上准备好监视器、吸氧装置、吸痰装置,把呼吸机放在床旁边,检查所有装置是否能长时间运转,等待患者回到监护室。3.2生命体征监测和护理:持续心电图、血压、指脉搏氧监测3~5天,做好记录,发现异常立即报告医生,按照医生的指示给予适当的护理措施。

必须稳定血压,使血压控制在(90~110)/(60~70)mmHg,血压过高时难以发生支架位移和内漏,血压过低时容易发生肾坏死、下肢中断等[3]。术后患者血红蛋白不应该维持在90g/L以上,术后经常出现贫血者必须进行适当的器官移植,维持平稳的血压。本组1例患者术后持续泵入多巴胺15小时,根据血压的变化随时调整用药量,维持血压稳定。

术后第2天突然经常出现血压上升,而且继续下降,按照医生的指示给硝普钠避光使静脉泵持续,几小时后情况恶化。3.3并发症:腹部大动脉瘤常见于老年人,因此老年人多体质弱,机体功能减少,免疫力好,可发生黄疸、炎症、肾绞痛、肠梗阻等。

腹部大动脉瘤均可发生下肢动脉栓塞,是输尿管受压造成的肾积水和腹部大动脉瘤裂缝等本病的少见并发症,其中腹部大动脉肠瘘和腹部大动脉下腔静脉瘘是罕见的并发症,肿瘤体有时不与附近肠道再次粘结。因此,术后护理的重点是密切监测血压、血氧、排便等,预防和早期找到并发症。

3.4呼吸道护理:患者术后进行常规气管插管,应用于呼吸机辅助排便,避免术后ARDS复发。除了常规气管插管和呼吸机护理外,不得改善气道内的湿化和雾化,使呼吸道保持通畅。停止使用呼吸机后,继续停止或吸入低流量氧气。

希望能帮助患者腹痛、咳痰,取胃管后口服痰药。术后引起肺部病毒感染的因素很多,如全麻气管插管后呼吸道分泌物激增,常年卧床分泌物沉积,腹部切口痛、胃管性刺激、腹痛无力等,不易引起肺内病毒感染和肺不张。

本组1例拔气管插管后第2天经常出现呼吸困难,口唇紫绀,血氧持续超过80mmHg,按医生指示吸痰机吸痰,从气管内吸少量粘稠痰液,最后进行气管缝合症状才减轻。因此,护理中要特别注意:仔细观察患者排便频率、节奏和宽度的变化。

定点测量血气,了解氧气分压和二氧化碳压力的状况,及时调整氧气吸入的浓度、流量、氧气吸入方法。对全身麻醉后有气管插管的患者,至少每小时吸一次痰。拔管后注意定点进行雾化排出的血氧分压较低时,使用鼻导管特口罩吸收氧气,提高血氧浓度。痰多、咳痰无力的患者用鼻导管经鼻腔进入鼻腔后壁刺激腹痛,吸痰。

对术后应用止痛药者,特别注意对排便的影响[4]。3.5肾功能卒中的防治:腹主动脉瘤手术中要切断肾动脉,不要注意避免肾功能卒中。3.5.124小时内均匀分布20%甘露醇250ml,术后撤输尿管,注意尿道口的清洁卫生,不要对尿道口进行至少2次/日洗手。

正确测定尿量、尿比重、PH,记录尿量在25ml/h以上。患者术后第一次排便也达不到1000ml。3.5.2注意出入量不平衡,循环容量严重不足引起的少尿、无尿现象,可以充分满足补充容量,同时不进行利尿化疗。因此,正确记录,比较出入量,出入量流失时,立即向医生报告是这方面护理的主要内容,因此需要补充液量,但同时必须维持稳定的肾动脉注入输入,超过8.6kpa 血压低者可用于少量多巴胺静点,提高血压,扩张肾血管,避免肾动脉痉挛。

本组分解1例术后肾功能卒中,按医生指示开展CPR辅助化疗。3.6胃肠护理:等待患者麻醉精神状态,肛门排气后可喂食,多为易消化的流动性、半流动性饮食。我希望患者多喝水,增进造影剂的消化。由于术中后遗症小,腹部大动脉瘤术后很难出现麻痹性肠梗阻和急性胃扩张,术后肠道功能完全恢复快,术后必须进行胃肠加压。

仔细观察胃管竖井液的颜色、性质和量。停止胃肠加压。每天用温水清洗胃管,检查胃管是否通畅。患者便秘,胃液未导入胃管时,检查胃管方位,以折扣或瞬间的形式立即给予处分。

撤去胃管禁食水的患者口渴,咽痛,口腔有异味,给予口腔护理。在患者生命体征稳定、意识可靠的条件下,饮用少量清水,能准确记录饮水量,患者大多感到舒适,不利于性刺激肠功能完全恢复。饮水量以湿润口腔为收缩,一般为10~20ml/次。对于胃肠功能完全恢复快的患者,可以从胃管内流通蓖麻油、中药、汤剂或灌肠化疗,以实现胃肠功能完全恢复[5]。

3.7监测内出血情况:腹部大动脉瘤手术后,患者经常有大出血的危险,尽管手术中严重止痛,但有些患者术后血压的变动,或者必须使用抗凝固、去集化疗。特别是炎症功能异常的患者,术后炎症严重威胁生命,经常出现口漏血、腹膜后出血、胃肠不安性溃疡炎症等。48小时内倒计时用电监视器监测,密切注意意识、心率、血压、排便、尿量、中心静脉压的变化。正确指导输液。

防止患者轻微腹痛,腹痛时冷却切口避免一致口裂缝。严密观察切口和放血处出血情况,放血处冷却毛巾,沙袋抵抗,下肢刹车24小时。防止下肢倾斜。

患者躁动时,可以接受医生的指示,给予镇静剂药物。3.8心功能护理:腹部大动脉瘤多发生于60岁以上的老年人,因此这些老年人中有些人心功能非常好,心排放量高,术后很难出现急性充血性心力衰竭。因此,在护理中要严格控制输出液的总量及输液速度。

定期仔细观察心率、中心静脉压、心电图的变化。患者经常出现呼吸困难、跪下排便、咳嗽泡沫样痰等心力衰竭时,不按医生指示立即进行镇静剂、强心、利尿、宽血管化疗。3.9疼痛的护理:患者手术创伤大,术后48小时内不能忍受疼痛,每隔4~6小时使用一次止痛药,可以尽量减少患者的疼痛。4.0下肢循环的护理:腹主动脉瘤经常分离动脉粥样硬化和带壁血栓,尤其是动脉壁坏死严重者,术中切断动脉容易引起肢体栓塞。

近端切断时间宽,肢体难以经常出现血栓形成。这些情况均可引起下肢缓慢、慢性坏死。因此,术后及时了解下肢血的供应情况,包括肤色、皮温、静脉枯竭情况、肢体动脉搏动。

发现异常时迅速检查,进行适当的处理。不应该揉患肢避免血栓脱落。

本组无一例再次发生动脉血栓。4.1体位护理:术后24小时主张患者平卧位,生命体征平稳后头低,床头下降15不利于积聚在腹腔内流向骨盆内,骨盆内腹膜具有较强的吸收能力。落魄采用轴式落魄法,不可防止人工血管变形、拉伸、压扁。为了防止人工血管一致口撕裂炎症,构成血肿和假性动脉瘤,主张术后7天内意味着卧床不起,11~14天后可以根据病情帮助患者活动。

卧床期间,加强基础护理。患者呕吐较多时,可给床洗澡,维持床单元清洁、平坦、潮湿,维持漂浮式气垫长时间工作,避免经常出现压疮。

老年人患者长时间卧床后,开始跑步时肌力下降容易跌倒,必须用拐杖,或在别人扶植下慢慢跑步。术后3周内防止轻微活动,不利于血管内外膜的生长。

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4.2心理护理:护理人员加强对患者的心理救济,陪伴患者建立战胜疾病的信心,降低患者对疾病、疼痛的压力和不安,集中患者的注意力,如聊天、听音乐等方法,让患者参加护理计划详细说明有关病情的科学知识,让患者了解病情的发展方向,向患者说明顺利的案例,让患者对自己的病恢复有信心,让患者强烈应对医务人员的工作,出院。4.3生活护理:本院监护室允许家属会见,因此患者的基本生活护理由护士完成。护士在对患者开展护理时,必须态度和善,给患者带来舒适的感觉,看起来家人在身边,使患者能强烈应对护理。

患者从监护室转移到普通病房时,要求患者和家属多喝水,使小便通畅,减少血液粘度,预防术后血栓形成。然后按计划口服降压药,戒烟,戒酒,每天监测血压至少三次,大多数情况下活动,维持悲观情绪。吃饭多酸,少油腻辣。

5仅次于腹部大动脉瘤的危险性是再次发生龟裂,动脉瘤再次龟裂死亡率达到70 % [6]。因此,不要早期手术化疗,要充实术前、法术中、术后的计划,指导术后患者正确的体位,仔细观察病情的变化,预防炎症、静脉血栓等并发症的再次发生。


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